骨鬆打補骨針、吃補骨藥小心下顎骨壞死－ioIDwgoi的部落格

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有骨質疏鬆症困擾，或是癌症出現骨轉移，必需經常服用雙磷酸鹽類藥物治療的人，小心造成下顎骨的破壞，甚至壞死的不良反應，被視為「雙磷酸鹽類藥物相關顎骨壞死」新的疾病。因此，牙醫師呼籲，預防重於治療，必需落實口腔檢查與照護。骨鬆患者經常服用雙磷酸鹽類藥物治療，小心造成下顎骨的破壞。使用補骨針或補骨藥可以抑制骨頭的吸收，臨床上常用於骨質疏鬆症、多發性骨髓瘤，以及癌症全身性骨轉移的治療。但是，容易被輕忽的是，雙磷酸鹽類藥物本來是補骨用的，為何反會產生傷骨的現象呢？雙磷酸鹽類藥物造成下顎骨壞死不容小覷根據研究，致病機轉可能與顎骨代謝速度較快、雙磷酸鹽會抑制蝕骨細胞，干擾正常骨質之代謝及重塑作用有關。隨著雙磷酸鹽類藥物抑制蝕骨細胞時間的延長，骨重整機制也嚴重抑制，因此當骨頭受傷或感染後，無法修復，產生壞死的機會也增加。台大醫院牙科部口腔顎面外科主治醫師李正喆表示，服用雙磷酸鹽類藥品造成下顎骨壞死的不良反應，自2007年發佈以來，逐漸受到骨科及牙科醫師的注意。原本單純的拔牙傷口或是口腔感染卻引起嚴重的骨壞死現象，經病史追查後瞭解其服用雙磷酸鹽類的藥物史，因此，對於其所造成的藥物危害，著實不容小覷。使用雙磷酸鹽藥物做顎骨手術治療恐增加骨壞死風險雙磷酸鹽類藥物加速蝕骨細胞的死亡，卻妨礙正常骨頭新陳代謝的過程。在牙科，拔牙的傷口癒合，或是植牙的癒合中都需要蝕骨細胞的存在。如果沒有蝕骨細胞，就不會有成骨細胞引發新骨頭生成作用的發生，在骨頭受傷或感染下，骨頭無法修復，產生壞死的機會也就增加。牙醫師李正喆提醒，牙科醫師應在拔牙或進行相關牙周手術前，詳細詢問患者病史及藥物史，了解其是否服用或施打雙磷酸鹽類藥物。臨床上，靜脈給藥之發生機率約為百分之一至百分之五，而口服藥物發生機率約僅為千分之一至萬分之一。然而，有使用雙磷酸鹽藥物在接受顎骨手術治療如拔牙，植牙或牙周手術等則會大大增加骨壞死之風險。預防重於治療口腔保健不輕忽預防重於治療，牙科醫師應在拔牙或進行相關牙周手術前，應該詳細詢問患者病史及藥物史，了解其是否服用或施打雙磷酸鹽類藥物，使用的時間長短、劑量等等，藉以評估其造成藥物不良反應的風險。建議在使用雙磷酸鹽類藥物前，應先轉診牙科醫師，做徹底的口腔檢查。所有口腔內拔牙或侵入性手術的治療，都應先完成，並待傷口或骨頭癒合後，才開始處方雙磷酸鹽類藥物。此外，正在使用雙磷酸鹽類藥物的患者，應做好口腔定期檢查，及清除牙結石等口腔照護工作，以維持良好的口腔衛生，減少蛀牙與牙周病的產生。